Abordagem · EMDR
Prontuário para EMDR: fases, alvos e medidas registrados sem presumir
O prontuário para EMDR registra as fases realizadas, o alvo, as cognições e sensações, o SUD e o VOC quando medidos, os procedimentos e o fechamento. O Sinthoma tem uma aba para isso e usa o DAP como padrão. A IA redige um rascunho do que você informou; você revisa e assina.
Como se documenta em EMDR
O EMDR (Dessensibilização e Reprocessamento por Movimentos Oculares) foi desenvolvido por Francine Shapiro e se apoia no modelo de processamento adaptativo de informação. O protocolo tem oito fases: histórico e planejamento, preparação, avaliação, dessensibilização, instalação, varredura corporal, fechamento e reavaliação.
Uma sessão não precisa conter as oito fases, e a nota deve dizer quais foram realizadas. Preparação e estabilização não equivalem a reprocessamento. Quando há alvo, registram-se a memória-alvo, as cognições, as emoções e sensações e, se foram medidos, o SUD (nível de perturbação) e o VOC (validade da cognição), com valor e momento.
A regra é registrar só o que foi feito. Sem medida informada, não se presume zero nem melhora. Séries e estimulação bilateral só entram se ocorreram. O reprocessamento acontece sob a condução do profissional, e a nota registra só isso. A linha vizinha é a TCC, que também organiza o registro por procedimento e medida.
O que o Sinthoma faz para quem trabalha com EMDR
Com EMDR no perfil, o formato padrão é o DAP. A aba EMDR tem seis campos: fases efetivamente realizadas, alvo definido, cognições, emoções e sensações registradas, SUD e VOC se informados, procedimentos realizados e resposta, e fechamento e continuidade. O campo de medidas avisa para não presumir zero nem melhora quando não houver medida. O plano é organizado por foco.
A IA segue as travas da linha. Não infere TEPT, trauma, memória recuperada ou nexo causal. Não inventa SUD, VOC, número de séries, estimulação bilateral ou reprocessamento concluído. Não transforma proposta em procedimento realizado nem escolhe o alvo no lugar do profissional. Não entrega roteiro de reprocessamento nem orienta exposição a memórias entre as sessões. Ela só organiza o que você informou.
A escala PCL-5, de sintomas de estresse pós-traumático, está liberada em todos os planos, ao lado de PHQ-9, GAD-7 e DASS-21, e o paciente a responde por link, sem login. Ela não substitui a sua avaliação. A aba Risco existe em todas as sessões, e sinais de risco são destacados antes da assinatura, para a sua avaliação. O Sinthoma não conduz nem ensina o protocolo: é o seu registro.
O caso ao longo das fases: linha do tempo e escalas
O EMDR se estende por várias sessões, e uma nota isolada não mostra o caso. A linha do tempo reúne sessões, análises, escalas respondidas, registros do diário e documentos em ordem, e os filtros mostram só os tipos que existem naquele caso.
Com a PCL-5 respondida mais de uma vez, o gráfico de evolução aparece. Ele mostra o que o paciente respondeu e não prova o efeito de nenhum procedimento. A reavaliação continua sendo sua.
Exemplo de registro (fictício)
Exemplo inventado para mostrar um registro que não presume reprocessamento. O paciente é fictício, identificado por iniciais, e a nota não corresponde a nenhum caso real.
Dados: E.F. retorna após duas semanas e relata que a lembrança de uma reunião difícil, trabalhada na sessão anterior, "pesa menos" quando evocada. Sem medida de SUD informada hoje.
Avaliação: fase de reavaliação. Alvo definido na sessão anterior mantido. Cognição positiva informada: "eu dei conta". VOC não aferido nesta sessão.
Plano: verificados os recursos de estabilização já combinados e retomada a preparação para um segundo alvo, ainda não selecionado. Não houve estimulação bilateral nem reprocessamento hoje. Sem exercício autônomo de reprocessamento entre as sessões.
O que vale para todas as abordagens: CFP e LGPD
O registro de EMDR é técnico e, por isso, sucinto. A Resolução CFP nº 01/2009 pede a evolução e os procedimentos técnico-científicos adotados (arts. 1º e 2º), o que combina com fases, alvos e medidas. A guarda mínima é de 5 anos (art. 4º).
O conteúdo sobre memórias difíceis é dado sensível pela LGPD (Lei nº 13.709/2018, art. 5º, II). No Sinthoma, ele é criptografado em servidores no Brasil, com autenticação em dois fatores e log de auditoria, e nome e CPF são pseudonimizados antes de chegar à IA. Guia: prontuário eletrônico para psicólogos. Funções do sistema: sistema para psicólogos. Os planos estão em preços.
Perguntas frequentes
Qual o melhor prontuário para quem trabalha com EMDR?
O que registra fases, alvos e medidas sem preencher o que não foi feito. O Sinthoma tem uma aba de EMDR com esses campos, e o plano gratuito atende até 3 pacientes ativos, sem cartão.
O sistema serve para EMDR?
Serve para o registro, a agenda, a cobrança e a teleconsulta. Ele não conduz o protocolo nem ensina reprocessamento: a IA só organiza o que você informou, e a técnica continua sendo sua.
Como fazer a evolução de sessão em EMDR?
Diga quais fases foram realizadas. Registre o alvo, as cognições, as emoções e sensações e, se foram medidos, o SUD e o VOC. Descreva o procedimento, a resposta, o fechamento e a continuidade. No DAP, cabe em três blocos.
Preciso registrar SUD e VOC em toda sessão?
Não. O campo é opcional e só deve ter valor medido. Se a medida não foi feita, deixe vazio: o sistema não estima nem presume que o SUD chegou a zero.
A IA pode sugerir o alvo ou o reprocessamento?
Não. Ela não escolhe a memória-alvo, não gera roteiro de reprocessamento e não orienta estimulação bilateral. Qualquer sugestão é hipótese para a sua avaliação, e a revisão e a assinatura são suas.
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