Abordagem · Gestalt-terapia
Prontuário para Gestalt-terapia: figura, contato e experimento na nota
O prontuário para Gestalt-terapia descreve a figura que emergiu, a qualidade do contato, o experimento proposto e o estado da gestalt, em linguagem processual e fenomenológica. O Sinthoma tem uma aba com esses campos e uma IA que não interpreta. Ela redige um rascunho; você revisa e assina.
Como se documenta na Gestalt-terapia
A Gestalt-terapia, associada a Fritz e Laura Perls e a Paul Goodman, olha para o que acontece agora entre a pessoa e o ambiente, inclusive na sala. O registro é descritivo e fenomenológico: o que ganhou figura, o que ficou de fundo, como foi o contato. Em vez de uma lista de sintomas, a nota guarda o processo da sessão.
Quatro eixos organizam o que vale anotar. A figura que emergiu e a awareness, incluindo as sensações corporais. A qualidade do contato e as interrupções do ciclo: confluência, introjeção, projeção, retroflexão, deflexão. O experimento proposto e o que ele mobilizou. E o estado da gestalt: aberta, em processo ou fechada.
A postura é de não saber, e a descoberta é do próprio paciente. A nota reflete isso: em vez de afirmar o que o paciente "tem", escreve-se o que se observou e o que a pessoa percebeu. Isso também protege, porque o paciente pode ter acesso ao prontuário. As linhas vizinhas são a abordagem centrada na pessoa e a terapia existencial. O artigo registro em Gestalt-terapia aprofunda o tema.
O que o Sinthoma faz para quem trabalha com Gestalt
Com Gestalt no perfil, a evolução livre é o formato padrão. A aba Gestalt tem cinco campos: figura que emergiu, qualidade do contato (você marca as interrupções observadas), sensações corporais e awareness, experimento proposto e estado da gestalt. O card do plano se chama Processo terapêutico, sem metas operacionais.
A IA escreve em linguagem processual e fenomenológica: awareness, figura e fundo, fronteira de contato, ajustamento criativo, experimento. Evita interpretação simbólica, metas SMART, comportamento-alvo, reforço, transferência e inconsciente. O texto sai como rascunho, você revisa e assina, e as descobertas continuam atribuídas ao paciente.
Você pode ocultar os campos da aba que não usa, sem perder o que já escreveu. Para sessões com cadeira vazia ou outros experimentos, registre o que foi proposto, o que o paciente fez e o que percebeu. Agenda com link público, teleconsulta com sala fixa, cobrança por Pix e Receita Saúde servem a qualquer linha.
Sessões por vídeo: o contato mediado e o sigilo
O contato mediado por vídeo muda o campo, e a nota pode dizer isso. No Sinthoma, cada paciente tem uma sala fixa: um link que vale para todas as sessões, com vídeo no navegador e sem instalar nada. Ao encerrar, um atalho leva à sessão para gerar a análise.
A Resolução CFP nº 09/2024 pede que você informe ao paciente os recursos que garantem o sigilo do atendimento online. Se a sessão será transcrita, isso entra no combinado, por escrito. A legenda ao vivo só aparece com o consentimento de transcrição registrado e não funciona no Safari. O plano gratuito inclui 8 teleconsultas por mês, e os planos pagos não têm limite.
Exemplo de registro (fictício)
Exemplo inventado para mostrar o tom processual. A paciente é fictícia, identificada por iniciais, e a nota não corresponde a nenhum caso real.
Figura: N.R. chega falando de uma visita da sogra, mas a figura que emerge, no meio da frase, é um aperto no peito que ela descreve como "um nó". Convidada a ficar com a sensação, percebe que respira curto sempre que a conversa chega ao jantar de domingo.
Contato: fluido no início, com interrupção por deflexão quando o tema ficou mais próximo ("mas isso é detalhe"). Experimento proposto e aceito: dizer em voz alta, para a cadeira à frente, a frase que costuma engolir. Ela disse "eu não quero mais receber todo domingo" e se surpreendeu com a própria voz.
Fechamento parcial: a respiração ficou mais ampla e o aperto cedeu. O tema segue aberto, para retomar quando voltar a fazer figura. A percepção foi dela; o terapeuta não ofereceu leitura.
O que vale para todas as abordagens: CFP e LGPD
A Gestalt-terapia registra processo, e o CFP não pede outra coisa. A Resolução nº 01/2009 exige registro sucinto, atualizado e organizado, sem formato obrigatório (art. 1º). Mesmo sem rótulo diagnóstico, a nota precisa conter identificação, demanda e objetivos, evolução e encaminhamento ou encerramento (art. 2º). A guarda mínima é de 5 anos (art. 4º).
A LGPD (Lei nº 13.709/2018, art. 5º, II) classifica dado de saúde como sensível, e o Sinthoma mantém criptografia, autenticação em dois fatores e log de auditoria. Detalhes em prontuário eletrônico para psicólogos e sistema para psicólogos. Os planos, com o Free gratuito para até 3 pacientes ativos, estão em preços.
Perguntas frequentes
Qual o melhor prontuário para quem trabalha com Gestalt-terapia?
O que aceita registro livre e processual, sem campos diagnósticos obrigatórios. O Sinthoma tem uma aba de Gestalt com figura, contato, awareness, experimento e estado da gestalt, e o plano gratuito atende até 3 pacientes ativos.
Como fazer a evolução de sessão em Gestalt-terapia?
Descreva a figura que emergiu, o que o corpo trouxe, como foi o contato e qual experimento foi proposto. Anote o desfecho e se a gestalt ficou aberta ou fechada. Em evolução livre, isso vira um texto curto e descritivo.
Preciso usar SOAP ou outro formato estruturado?
Não. O CFP não exige formato, e o padrão da Gestalt no Sinthoma é a evolução livre. Se preferir DAP, SOAP ou BIRP, a troca é do seu perfil.
A IA interpreta o que o paciente vive na sessão?
Não. A IA organiza o que você ditou ou digitou em linguagem fenomenológica e evita interpretação simbólica. A descoberta continua atribuída ao paciente, e a revisão e a assinatura são suas.
Posso registrar o corpo e as sensações?
Pode. O campo de sensações corporais e awareness existe para isso, e a aba permite marcar as interrupções de contato observadas, como retroflexão ou deflexão.
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