PCL-5 e BAI: quando usar e como registrar no prontuário

PCL-5 e BAI aparecem juntos com frequência na prática clínica, mas medem coisas diferentes e têm status bem diferente quanto ao uso. O PCL-5 rastreia sintomas de transtorno de estresse pós-traumático e é de domínio público, mantido pelo National Center for PTSD do governo americano. O BAI (Beck Anxiety Inventory) mede ansiedade com ênfase em sintomas somáticos, mas o instrumento original é protegido por direitos autorais da Pearson Assessments, o que muda como (e se) você pode usá-lo no seu consultório.

Essa diferença de licenciamento é o ponto que mais gera dúvida e que menos aparece explicado com clareza. Este texto cobre os dois instrumentos, quando cada um faz sentido e como registrar o resultado no prontuário sem misturar rastreamento com diagnóstico.

PCL-5: o que mede e como está estruturado

O PCL-5 (PTSD Checklist for DSM-5) tem 20 itens, cada um pontuado de 0 a 4 ("nem um pouco" a "extremamente"), somando de 0 a 80 pontos. Foi desenvolvido por Weathers, Litz, Keane, Palmieri, Marx e Schnurr (2013, National Center for PTSD, US Department of Veterans Affairs) e validado psicometricamente por Blevins, Weathers, Davis, Witte e Domino (2015, Journal of Traumatic Stress, 28:489-498). É de domínio público, sem custo de licença.

O instrumento pede que a pessoa avalie, em relação ao evento traumático mais perturbador, o quanto foi incomodada no último mês por sintomas organizados em quatro grupos que seguem os critérios do DSM-5 para TEPT: revivência (lembranças intrusivas, pesadelos, flashbacks), evitação, alterações negativas de cognição e humor, e hiperativação (alerta excessivo, irritabilidade, dificuldade de concentração).

A aplicação pressupõe que a pessoa já identificou um evento traumático específico, o chamado Critério A do DSM-5. O PCL-5 não avalia se o evento se qualifica como traumático, apenas mede a intensidade dos sintomas relacionados a ele.

BAI: o que mede e por que você não encontra o instrumento oficial de graça

O BAI tem 21 itens que descrevem sintomas de ansiedade, majoritariamente de natureza física: coração acelerado, mãos trêmulas, sensação de sufocamento, tontura. Foi desenvolvido por Beck, Epstein, Brown e Steer (1988, Journal of Consulting and Clinical Psychology, 56:893-897) justamente para discriminar ansiedade de depressão com mais precisão do que os instrumentos da época, que misturavam os dois quadros.

O detalhe que costuma pegar quem está montando o protocolo de instrumentos do consultório: o BAI, assim como o BDI-II, é protegido por direitos autorais comerciais da Pearson Assessments. Diferente do PHQ-9, do GAD-7, do PCL-5 e do DASS-21, que são de domínio público ou de uso livre com citação, aplicar o BAI oficial exige adquirir o material licenciado, incluindo os formulários de aplicação e a folha de correção. Uma cópia encontrada solta na internet, mesmo que pareça idêntica ao instrumento original, não tem uso autorizado fora de licença comercial.

BAI ou GAD-7: qual usar quando os dois medem ansiedade

Os dois rastreiam ansiedade, mas com ênfases diferentes. O BAI concentra a maior parte dos itens em manifestações físicas, o que ajuda a diferenciar ansiedade de depressão em quadros mistos. O GAD-7 segue mais de perto os critérios diagnósticos do DSM para transtorno de ansiedade generalizada, com foco maior em preocupação cognitiva, tem só 7 itens e é de domínio público, sem barreira de licenciamento.

Para quem não tem acesso institucional ao BAI licenciado, o GAD-7 é a alternativa prática de uso imediato, sem custo. O detalhamento completo do GAD-7 está em PHQ-9, GAD-7 e DASS-21: o que são e como acompanhar no prontuário.

Como documentar essas escalas no prontuário

A Resolução CFP nº 01/2009 exige registro sistemático das sessões, das intervenções realizadas e dos instrumentos de avaliação utilizados. O registro mínimo para qualquer escala de rastreamento é: nome do instrumento, data de aplicação, escore obtido e o que esse escore indica segundo os critérios da própria escala.

Para o PCL-5, o ponto de corte de referência mais usado na literatura fica entre 31 e 33 pontos: abaixo disso, o quadro está fora do limiar sugestivo de TEPT; acima, indica investigação clínica mais aprofundada, não conclusão diagnóstica automática. Para o BAI, a categorização mais usada na prática clínica divide o escore total (0 a 63) em mínimo (0 a 7), leve (8 a 15), moderado (16 a 25) e grave (26 a 63).

Rastrear sintomas não é fechar diagnóstico

Um escore alto no PCL-5 aponta sintomas compatíveis com TEPT. Não é, por si só, um diagnóstico de TEPT, que exige avaliação clínica completa, incluindo a confirmação do Critério A e a exclusão de outras hipóteses. O mesmo vale para o BAI: escore alto indica ansiedade relevante o suficiente para atenção clínica, não fecha, sozinho, qual é a origem dela.

Registrar "PCL-5 = 38, diagnóstico de TEPT" no prontuário é impreciso e pode gerar problema numa eventual demanda ética. O escore é dado objetivo de rastreamento; a leitura clínica que vai além dele é do profissional, e deve aparecer separada, com o raciocínio que sustenta a conclusão.

Perguntas frequentes

Preciso de formação específica para aplicar o PCL-5?

O PCL-5 é um instrumento de rastreamento, não um teste psicológico no sentido regulado pelo SATEPSI (Sistema de Avaliação de Testes Psicológicos do CFP), o que facilita seu uso amplo. Ainda assim, interpretar o resultado dentro do quadro clínico do paciente é responsabilidade do psicólogo habilitado. Consulte o SATEPSI para verificar o status atualizado de qualquer instrumento antes de usá-lo.

Posso aplicar o PCL-5 se o paciente ainda não nomeou claramente o evento traumático?

O instrumento pede que a pessoa tenha em mente um evento específico ao responder. Se o paciente ainda não conseguiu nomear um evento, o rastreamento perde precisão. Nesses casos, o trabalho clínico de elaborar o que aconteceu geralmente precisa vir antes da aplicação formal da escala.

Onde consigo o BAI licenciado para uso no consultório?

Diretamente com a Pearson Assessments ou distribuidores autorizados no Brasil, que vendem o kit completo com manual, formulários e folha de correção. O custo e a forma de aquisição variam, e vale confirmar a validade da licença para uso clínico continuado, não só para uma aplicação isolada.

Usar uma versão do BAI encontrada de graça na internet é problema?

Do ponto de vista de direitos autorais, sim: o BAI é obra protegida, e reproduzir ou aplicar cópias não licenciadas viola os direitos da editora. Do ponto de vista clínico, versões que circulam informalmente também podem ter itens alterados ou desatualizados em relação ao instrumento validado, o que compromete a confiabilidade do resultado.

Com que frequência reaplicar o PCL-5 ou o BAI?

Não há intervalo fixo definido em norma. Na prática clínica, aplicações a cada 4 a 8 semanas são comuns para acompanhar evolução, com reaplicação adicional sempre que houver mudança relevante no quadro relatado pelo paciente entre uma sessão e outra.

Continue lendo: PHQ-9, GAD-7 e DASS-21: o que são e como acompanhar no prontuário e DAP, SOAP e BIRP: o que são e como usar.